警惕儿童---鼻腔异物
发布时间：2018-05-17 00:00
本文来源： 未知
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最近我院五官科有位特殊病情的小患者，反复感染，高烧不退，曾在院外诊断为脓毒血症，经多种抗生素联合抗感染治疗后病情无明显好转。小朋友不哭不闹，但是单侧鼻腔反复流脓涕，并伴有腥臭味，后辗转多科室，最终在五官科经鼻镜检查发现鼻腔粘膜黑褐色物，CT扫描后发现鼻腔存在金属异物，并在局麻下成功取出一枚纽扣电池。发现小朋友的鼻腔粘膜出现糜烂、坏死，鼻中隔软骨暴露，经鼻腔冲洗，换药，促粘膜修复治疗，患儿很快退烧，鼻腔脓性分泌物消失，感染情况迅速得到控制，因为治疗及时，鼻腔没有黏连，鼻中隔没有穿孔。
其实在日常的工作中我们会经常遇到很多忧心忡忡的家长带着孩子到诊室，告诉我们“医生，我的孩子鼻子里有异物，怎么办呀？”。
鼻腔异物是指鼻腔外来的物体进入鼻腔，以儿童多见。
小朋友玩耍时将小物体塞入鼻腔，或因呕吐或进食时，喷嚏将食物从鼻咽部呛入鼻腔。鼻腔外来物质可分为下列三种类型：①非生物类如包糖纸、塑料玩具子弹、钮扣、项链珠、玻璃珠、石块、泥土、纸片等；②植物类如豆类、花生、果核、瓜子等；③动物类如昆虫、蛔虫、蛆虫、蟑螂等；④外伤、爆炸或医源性异物。
儿童鼻腔异物多有单侧鼻腔流粘稠脓涕、涕中带血和鼻塞症状，呼出气有腥臭味。面部外伤性异物除有外伤表现外，随异物大小、性质、滞留时间和所在位置症状有所不同。动物性异物鼻内多有虫爬感，日久可有鼻窦炎。
鼻腔异物好发于幼儿，往往无法准确交待病史，这给我们带来了不少麻烦。对于明确有鼻腔误入异物病史的孩子处理很快捷，但是没有明确异物误入鼻史的孩子诊断就相对困难，须作详细的鼻腔检查，以防漏诊。
鼻腔异物的诊断：
主要依靠详细的局部检查。患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物，鼻腔粘膜红肿、糜烂，有渗血或有肉芽生长，用吸引器将分泌物吸净后，可以发现异物，其表面常附着污秽脓液，恶臭味。如异物存留鼻腔时久，异物表现可有钙盐沉着，触之粗糙质硬，有时形成鼻石。如鼻内有肉芽组织形成，须用探针辅助检查。必要时需要借助X片、CT等放射摄片帮助诊断。
怎么办呢？
治疗方法：取出异物，如有感染时可予抗生素治疗，必要时对症处理，如鼻腔冲洗。
一般取出异物后，鼻腔炎症消退，通气良好。如未取出异物，鼻腔炎症存在，仍有鼻塞。长期鼻腔异物可并发鼻中隔穿孔、下鼻甲坏死、鼻窦炎及鼻结石，小儿长期鼻腔异物除上述局部并发症外，还可因慢性失血引起贫血和营养不良。特别注意的是纽扣电池类异物，最为凶险。纽扣电池含有铬、汞、镉、铅、锰、镍等重金属，进入鼻腔后发生电化学反应，电池包壳破损，有毒物质渗漏，严重腐蚀鼻腔黏膜，其中铬酸盐和氧化汞腐蚀性最强。渗漏的电解质液使黏膜逐渐发生液化坏死。电池在导电良好的湿润鼻腔内发生短路、放电产热，使鼻中隔黏膜、软骨严重烫伤。异物对局部黏膜的机械性压迫造成黏膜坏死。电池表面的化学物质氧化锌和银能与鼻黏膜的蛋白质发生化学反应，甚者导致鼻中隔穿孔等。此外：重金属被人体吸收后可长期滞留在体内导致慢性中毒，引起中枢、消化、呼吸等系统疾病。取出后需要长期的冲洗，使用促进粘膜修复的药物，并长期随访观察。
怎样预防鼻腔异物呢？
需要加强宣传，使家长懂得鼻腔异物后果也可能很严重。重者可致鼻窦炎或视力障碍，甚至勿入气管，引起窒息，危及生命。家长不要给婴幼儿小的食物、玩物等。教育小孩子不要把食物、玩物、瓜皮果壳塞入鼻腔，同时要防止精神不正常者，神志昏迷不清者把东西塞进鼻内。及时发现鼻腔异物，立即求助专业医务人员，防止进一步的损害。
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